ASUHAN
KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY.A UMUR 28 TAHUN P2AOAH2 DENGAN
6 HARI POSTPARTUM
DI BPS
MICHAY,A.MD Keb.
BANTUL
YOGYAKARTA
NO. Regester : 1212
Masuk BPS tanggal, jam : 12 Desember 2012
Dirawat di : BPS Michay, A.Md.Keb
I.
PENGKAJIAN DATA, Tanggal: 12-12-2012 ,Pukul : 12.00, Oleh:Bidan Michay
A. BIODATA ISTRI SUAMI
Nama : Ny.A Tn.
Y
Umur : 28 tahun 32 tahun
Agama : Katolik Katolik
Suku / bangsa :
Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA S1 Hukum
Alamat : Bantul,
Yogyakarta Bantul
,Yogyakarta
B. DATA
SUBJEKTIF
1. Alasan
datang/dirawat :
Melakukan
kunjungan ulang 6 hari setelah melahirkan
2. Keluhan utama :
Ibu mengatakan puting
susunya lecet dan sakit pada saat menyusui
3. Riwayat
Menstruasi
Menarche :14 tahun Siklus : 28 hari
Lama :
5 hari Teratur : Teratur
Sifat darah : cair Keluhan : Tidak ada
Bau :
khas darah Banyaknya :4 kali ganti
pembalut/hari
4. Riwayat perkawin
Status perkawinan : Sah Menikah ke : 1
Lama menikah : 5 tahun Usia menikah pertama kali: 23 tahun
5. Riwayat Obstetrik : P2 A0 Ah2
|
Hamil ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
|
Tgl
|
Umur Kehmilan
|
Jenis Persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB BBL
|
Laktasi
|
Komplik-asi
|
|
|
1
|
14-11-2008
|
38 minggu
|
Normal
|
Bidan
|
Tidak ada
|
Laki-laki
|
3500 gr
|
+
|
Tidak Ada
|
|
sekarang
|
6-12-2012
|
38 minggu
|
Normal
|
Bidan
|
Tidak ada
|
Perempuan
|
3200 gr
|
+
|
Tidak Ada
|
6. Riwayat Kontrasepsi
|
NO
|
Jenis Kontrasepsi
|
Pasang/Mulai
|
Lepas/Berhenti
|
||||||
|
Tanggal
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tangggal
|
Oleh
|
Tempat
|
Alasan
|
||
|
1
|
Implant
|
26-12-2008
|
Bidan
|
BPS
|
Tidak Ada
|
14-12-2012
|
Bidan
|
BPS
|
Ingin Hamil
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Pola Pemenuhan Kebutuhan
Sehari-hari
a.
Nutrisi
Makan Minum
Frekuensi : 3x sehari Frekuensi : 8x sehari
Jenis : Nasi, Sayur, Lauk Jenis : Air putih
Porsi : 1 Piring Porsi :
1 Gelas
Pantangan : Tidak ada Pantangan : Tidak ada
Keluhan : Tidak Ada Keluhan : Tidak ada
b.
Eliminasi
BAB BAK
Frekuensi : 1 x sehari Frekuensi : 5 x sehari
Warna : Kuning Warna : Kuning
Konsistensi : Lembek Konsistensi : Cair
Keluhan :Tidak ada Keluhan : Tidak ada
c.
Istirahat
Tidur siang Tidur
Malam
Lama :1 jam Lama : 7 jam
Keluhan : Tidak ada Keluhan : Tidak ada
d.
Aktifitas
Ibu mengatakan aktivitas
sehari-hari merawat bayi, senam nifas, memasak
e.
Mobilisasi
Ibu mengatakan
sudah bisa berjalan sendiri ke kamar mandi, ke dapur ke halaman rumah.
8. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah / sedang diderita (menular,
menurun, menahun) :
Ibu
mengatakan tidak sedang / tidak pernah
menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis B, dan HIV/AIDS
Ibu mengatakan
tidak sedang / tidak pernah menderita penyakit menurun seperti diabetes,
hipertensi dan kanker.
Ibu mengatakan
tidak sedang/ tidak pernag menderita penyakit menahun seperti jantung,
paru-paru, asma, dan hipertensi
b. Penyakit yang pernah / sedang diderita
keluarga:
Ibu mengatakan
baik keluarga ibu atau keluarga suami tidak pernah/ tidak sedang menderita
penyakit menular seperti TBC, Hepatitis B, dan HIV/AIDS
Ibu mengatakan
baik keluarga ibu atau keluarga suami tidak pernah/tidak sedang menerita
penyakit menurun seperti diabetes, hipertensi dan kanker
Ibu mengatakan
baik keluarga ibu atau keluarga suami tidak pernah/ tidak sedang menderita
penyakit menahun seperti jantung, paru-paru, asma dan hipertensi
c. Riwayat
Operasi
Ibu
mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat operasi
d. Riwayat
alergi Obat
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat alergi obat
9. Kebiasaan
yang menganggu kesehatan ( merokok, minum, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan
tidak pernah mempunyai kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti merokok,
minum minuman beralkohol dan obat-obatan)
10. Data
psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap
kelahiran, dukungan kjeluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga,
perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga :
Ibu
suami dan keluarga sangat senang dan menerima kelahiran bayinya
Ibu mengatakan keluarga
sangat mendukung dalam perawatan bayi
Ibu mengatakan
hubungan dengan suami, keluarga dan tetangga baik
Ibu mengatakan
sudah mendapatkan informasi tentang perawatan bayi dan mampu merawat bayinya
sendiri
Ibu mengatakan
tetap melaksanakan ibadah
Ibu mengatakan
setelah melahirkan belum mengikuti kegiatan sosial seperti arisan dan PKK
Ibu mengatakan
ekonomi keluarga mencukupi untuk kebutuhan sehari-hari
C. DATA OBYEKTIF
1.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
Baik Kesadaran: Composmentis
Status emosional : Baik
Tanda vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 88 x / menit
Pernafasan : 20 x / menit Suhu : 36,5 oC
BB : 55 Kg TB : 162 cm
2.
Pemeriksaan Fisik :
Kepala : Mesocephal, tidak ada nyeri tekan
,tidak ada benjolan/masa , kulit kepala bersih, tidak berketombe, rambut hitam,
lurus ,panjang.
Wajah : Oval, tidak ada bekas luka, tidak ada oedema
tidak ada cloasma gravidarum, kulit putih.
Mata : Simetris, tidak ada sekret, konjungtiva merah
muda, sklera tidak ikterik,
Hidung :
Simetris, tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak
ada tanda infeksi
Mulut : Rongga mulut bersih, tidak ada karang gigi, tidak
ada karies, gusi tidak bengkak dan tidak
berdarah,
lidah tidak stomatitis, tidak ada tanda-tanda
infeksi pada tenggorokan, tidak ada
pembengkakan kelenjar tonsil, bibir lembab,
tidak
sariawan.
Telinga :
Simetris, ada lubang telinga, dinding liang telinga
warna merah muda, pendengaran baik.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembesaran
kelenjar parotis, tidak ada pembesaran vena
jugularis.
Dada : tidak ada suara whezzing, tidak ada retraksi
dinding dada, bentuk dada simetris
Payudara : terdapat dua
puting susu, ada hiperpigmentasi
aerola mamae, puting susu menonjol, kolustrum
sudah keluar
Abdomen : tidak ada
luka bekas operasi, tidak ada striae
gravidarum, tidak ada linea nigra dan linea
alba.
Ekstremitas
Atas : simetris,
gerakan aktif, kuku tidak pucat, tidak
ada odema
Bawah : Simetris,
tidak ada odema, tidak pucat, tidak ada
varises, dan gerakan aktif, reflek patela (+)
Genetalia :Vulva besrih,
tidak ada radang,tidak ada
perdarahan, tidak ada varises, tidak ada
pembesaran kelenjar bartholini.
Jahitan dalam : dijahit dengan catgut secara subcutis, tidak ada perdarahan. Tidak ada
tanda infeksi. Tidak ada jahitan yang terlepas
Jahitan luar : tidak ada
Lochea : sanguinolenta,
berwarna putih bercampur merah
Anus : tidak ada
haemorroid
3.
Pemeriksaan Penunjang Tgl : ………Pukul : ………….. WIB
Tidak dilakukan
4.
Data Penunjang
Riwayat persalinan
Tanggal : 6-12-2012 Jam : 18.00 WIB
Masa gestasi : 38 minggu
Komplikasi : Tidak ada
Plasenta : lengkap
/ tidak
a.
Lahir : spontan / tidak
Lahir : spontan / tidak
b.
Berat : 500 gram
c.
Tali pusat :
panjang 50 cm Insersio : Sentralis
d.
Kelainan :
Tidak ada
Perineum
a.
Robekan di :
mukosa vagina, komisura posterior, kulit perinium
sampai ke otot
perinium
b.
Jahitan dalam :
dengan catgut secara subcutis
c.
Jahitan luar :
tidak ada
Lama Persalinan Perdarahan
Kala I : jam menit ………….. cc
Kala II : jam 10 menit 30 cc
Kala III : jam 10 menit 50 cc
Kala IV : 2 jam menit 100
cc
Total : 2 jam 20 menit 180
cc
Tindakan lain : Tidak ada
Nilai APGAR : 1’ : 7 5’
: 8 10’ : 9
II. INTEPRETASI DATA
A.
Diagnose kebidanan
Ibu Ny.A Umur 28 tahun P2AoAh2
dengan 6 hari postpartum normal.
Data Subjektif:
Ibu mengatakan berusia 28 tahun
Ibu mengatakan pernah
melahirkan 2 kali dan tidak pernah mengalami keguguran
Ibu megatakan mempunyai 2 orang
anak.
Ibu mengatakan melahirkan 6
hari yang lalu
Data Objektif:
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital :
Tekanan darah :120/80 mmHg
Nadi :88 x / menit
Pernafasan :20 x / menit
Suhu : 36,5 oC
TFU : 3 jari di bawah pusat
Lochea :sanguinolenta
Ada robekan perinium derajat II
B.
Masalah
Puting susu lecet dan sakit
pada saat menyusui
Data dasar subjektif :
Ibu mengatakan puting susunya
lecet dan sakit pada saat menyusui
Data dasar objektif :
Pada payudara terlihat puting
susu lecet
III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA
POTENSIAL
Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
A.
Mandiri
Tidak ada
B.
Kolaborasi
Tidak ada
C.
Merujuk
Tidak ada
V.
PERENCANAAN Tanggal : 12-12-2012 Pukul: 12.20 WIB Oleh: Bidan
Michay
1.
Beritahu ibu
hasil pemeriksaan
2.
Beritahu ibu
bahwa keluhan yang dialami merupakan hal yang fisiologis
3.
Beritahu ibu
untuk tetap menyusui bayinya
4.
Berikan
konseling pada ibu mengenai seluruh asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi
tetap hangat, dan merawat bayi sehari-hari
5.
Berikan
konseling tentang Gizi ibu nifas
6.
Ajarkan ibu
teknik menyusui yang benar
7.
Ajarkan ibu
untuk senam nifas
8.
Beritahu ibu untuk
kunjungan ulang
VI. PELAKSANAAN Tanggal : 12-12-2012 Pukul: 12.25 WIB Oleh: Bidan Michay
1.
Memberitahu
ibu hasil pemeriksaan normal meliputi :
KU : Baik
Tanda- Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg Nadi : 88x/menit
R : 20x/menit Suhu : 36,50C
2. Memberitahu ibu bahwa keluhan yang dialami
merupakan hal yang fisiologis karena puting susu yang lecet disebabkan teknik
menyusui ibu yang kurang benar.
3. Memberitahu Ibu untuk tetap menyusui bayinya
agar tidak terjadi pembengkakan pada payudara dan bayi tetap mendapatkan
nutrisi
4.
Memberikan
konseling kepada Ibu mengenai seluruh asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehari-hari seperti:
a.
Tali
pusat tetap dijaga kebersihannya. Biarkan tali pusat dalam kedaan terbuka atau
tidak perlu diisi kasa, alkohol atau apapun. Ikat popok dibawah tali pusat,
untuk menghindari tali pusat terkena kotoran bayi.
b.
Jaga
kehangatan bayi dengan cara, jangan membiarkan bayi bersentuhan langsung dengan
benda dingin, misalnya lantai, atau tangan yang dingin. Jangan letakkan bayi
dekat jendela, atau kipas angin. Segera keringkan bayi setelah mandi atau saat
bayi basah, untuk mengurangi penguapan, dan jaga lingkungan sekitar bayi tetap
hangat.
c.
Perawatan
bayi sehari-hari seperti: hanya berikan ASI saja kepada bayi sampai usia 6
bulan. Segera ganti popok bayi setelah BAK atau BAB. Keringkan bayi segera
setelah mandi. Jangan menggunakan bedak pada badan bayi untuk mencegah iritasi.
5.
Memberikan konseling tentang gizi Ibu nifas
meliputi ,
a.
Mengkonsumsi
tambahan 500 kalori tiap hari
b.
Makan dengan
diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang cukup.
c.
Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari
(anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui)
d.
Tablet
zat besi harus diminum untuk menambahkan zat gizi setidaknya selama 40 hari
pasca postpartum
e.
Minum
kapsul vit A (200.000) agar bisa memberikan vitamin A kepada bayinya melalui
ASI.
6.
Mengajarkan
Ibu teknik menyusui yang benar seperti ,
a.
Cuci
tangan sebelum menyusui,
b.
Posisikan
kepala bayi di siku ibu, lengan menyangga punggung dan telapak tangan menyangga
bokong.
c.
Kepala
dan tubuh bayi lurus, tubuh bayi
menghadap kedada ibu sehingga mulut bayi tepat berada di depan puting susu ibu.
d.
Perut
bayi menempel pada perut ibu.
e.
Pencet
payudara sampai keluar beberapa tetes lalu oleskan ke puting dan sekitarnya
(aerola mamae), memegang payudara dengan ibu jari di atas dan empat jari
menyangga bagian bawah payudara lalu tempelkan puting susu pada pipi maupun
bibir bayi setelah mulut bayi membuka masukan puting susu dan sebagian besar
areola mamae masuk kedalam mulut bayi.
f.
Lalu menyendawakan bayi agar tidak muntah
dengan cara meletakkan bayi di pundak ibu lalu punggung bayi ditepuk halus
sampai bersendawa atau meletakkan bayi di pangkuan ibu secara tengkurap lalu
punggung bayi ditepuk halus sampai bersendawa.
7. Mengajarkan
Ibu untuk senam nifas hari ke 6 – 10 yaitu
a.
Hari
ke-6: posisi tidur terlentang , kaki
lurus dan kedua tangan disamping badan. Kemudian lutut ditekuk kearah perut 90
derajat secara bergantian kaki kiri dan kanan , jangan menghentakan ketika
menurunkan kaki lakukan perlahan tetapi bertenaga dan ulangi sebanyak 8 kali.
b.
Hari
ke-7: Tidur terlentang kaki lurus kedua tangan di samping badan. Angkat kedua
kaki secara bersamaan dalam keadaan lurus sambil mengkontraksikan perut.
Turunkan kaki perlahan. Atur pernafasan. Lakukan sesuai kemampuan, tidak usah
memaksakan. Ulangi sebanyak 8 x.
c.
Hari
ke-8: Posisi menungging, nafas melalui pernafasan perut, kerutkan anus dan
tahan 5-10 detik. Saat anus dikerutkan ambil nafas kemudian keluarkan nafas
pelan-pelan sambil mengendurkan anus, ulangi sebanyak 8 kali.
d.
Hari
ke-9: posisi berbaring kaki lurus kedua tangan di samping badan, angkat kedua
kaki dalam keadaan lurus sampai 90o, turunkan kembali pelan-pelan,
jangan menghentak ketika menurunkan kaki, atur nafas saat menggangkat dan
menurunkan kaki, ulangi sebanyak 8 kali
e.
Hari
ke-10: tidur terlentang, kaki lurus kedua telapak tangan diletakkan di belakang
kepala. Bangun sampai posisi duduk. Perlahan-lahan posisi tidur kembali (sit
up) ulangi sebanyak 8 kali.
8. Memberitahu
Ibu untuk kunjungan ulang yang ketiga yaitu 2 minggu setelah persalinan
EVALUASI Tanggal: 12-12-2012 Pukul :13.00 WIB Oleh: Bidan Michay
1.
Ibu sudah
mengetahui hasil pemeriksaannya normal
2.
Ibu sudah
mengerti bahwa keluhan yang dialaminya merupakan hal yang fisiologis
3.
Ibu tetap mau
menyusui bayinya
4.
Mm
5.
Ibu telah
mengetahui dan mengerti tentang gizi Ibu nifas dibuktikan dengan ibu mampu
mengulang kembali penjelasan Bidan
6.
Ibu telah
mengerti tentang teknik menyusui yang benar dibuktikan dengan ibu melakukan apa
yang dikatakan bidan
7.
Ibu telah
melakukan senam nifas hari ke 6 post partum
8.
Ibu mau
melakukan kunjungan ulang yang ke tiga
0 komentar:
Posting Komentar